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Dados da Coleta

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 Volume (m³)*
 
 Descrição da Mercadoria: *
  
 Horário para realização da coleta (HH:MM): Entre    

Dados do Remetente

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 Endereço: *
 
 Bairro: *
 
 Cidade (UF: Rio de Janeiro): *
 
 Telefone:*
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 Ramal:*
 

                                                      Dados do Destinatário                                                            


 Razão Social:*
 
 Telefone:*
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 Cidade (UF: Rio de Janeiro):
 

Dados do Solicitante

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